심장혈관까지 돌로 뒤덮여 정밀한 시술로 석회 제거 후 조직 판막 삽입
한림대학교동탄성심병원(병원장 노규철)이 최근 심장의 판막부터 혈관까지 심한 석회화가 동반되고 선천성 기형인 이엽성 판막을 가진 초고난도 대동맥판막협착증 환자에게 경피적 대동맥판막치환술인 타비(TAVR) 시술을 성공해 화제다.
시술을 받은 83세 이모 씨는 지난해 9월 19일 장파열로 한림대동탄성심병원에서 장절제술을 받았다.
그러나 수술 후에도 폐에 물이 차고 인공호흡기를 유지해야 하는 등 상태가 호전되지 않았다.
결국 폐질환보다는 심장질환이 의심돼 10월 18일 심장초음파 검사를 다시 시행했고 검사 결과 심장판막이 제 기능을 못하는 대동맥판막협착증으로 진단됐다.
한림대동탄성심병원은 판막질환에 대한 치료를 위해 11월 10일 순환기내과로 전과했고 처음에는 환자가 고령이고 최근 장절제술이라는 큰 수술을 받았기 때문에 타비시술을 계획했다.
하지만 이 씨는 3개의 소엽으로 이뤄져 있어야 할 심장판막이 선천성 기형으로 2개의 소엽 밖에 없는 이엽성 판막이었고, 판막뿐만 아니라 심장혈관까지 전부 석회화가 진행된 상태였다.
이에 한림대동탄성심병원 의료진들은 환자의 판막상태를 분석한 후 시술은 어려울 것으로 판단했다.
담당 교수인 천대영 순환기내과 교수는 “고령의 대동맥판막협착증 환자의 경우 대부분 판막에 석회화가 동반돼 타비(TAVR) 시술에 어려움을 겪는 경우가 많지만, 이 환자는 판막뿐만 아니라 심장혈관 전체가 돌로 뒤덮여 있었다”며 “시술 중 석회화된 대동맥 판막 및 심장이 파열되거나 새로운 판막이 제대로 삽입되지 못할 가능성이 컸고 선천성 기형인 이엽성 판막의 경우 타비시술보다는 표준치료 수술이 권고됐다”고 설명했다.
이런 상황에서 의료진도 예상하지 못한 문제가 발생했다.
‘수술과 시술의 선택지가 있지만, 시술의 경우 위험성이 크다’는 의료진의 설득에도 이 씨가 ‘죽는 한이 있어도 수술은 절대로 받지 않겠다’고 한 것.
환자의 완강한 태도에 선택지가 없어진 의료진은 타비시술 여부를 결정하기 위한 회의를 진행했다.
타비시술을 위해서는 규정상 최소 순환기내과 교수 2명, 흉부외과 교수 2명, 영상의학과, 마취과 등 여러 진료과가 상의 후에 모두의 승인을 얻어야 하는데 오랜 회의 끝에 타비시술 시행이 결정됐다.
타비시술에 돌입한 한림대동탄성심병원 한성우 진료부원장, 순환기내과 최재혁·천대영 교수, 한림대학교성심병원 순환기내과 고윤석 교수는 먼저 허벅지 동맥으로 도관을 삽입한 뒤 석회를 깨뜨리기 위한 풍선확장술을 시행했다.
이후 조직 판막을 삽입해 고장난 판막을 교체했고 재차 풍선확장술로 협착된 부위를 넓혔다.
보통의 경우 곧바로 판막을 삽입하지만 석회화가 심했기 때문에 풍선확장술을 두 번이나 해야 했는데 특히 압력이 약하면 석회가 깨지지 않아 이식한 판막이 완전히 펴질 수 없고, 압력이 조금만 지나쳐도 석회화된 혈관이 찢어질 수 있기 때문에 1mm 오차도 없는 정밀한 시술에 집중한 의료진이다.
타비시술은 심장이 뛰고 있는 상태에서 이뤄지기 때문에 심장에 무리가 가지 않도록 속전속결로 이뤄져야 한다.
30분 가량의 시술은 성공적으로 끝났고 새로운 판막은 정확한 위치에 삽입된 후 완전하게 펼쳐져 100%로 기능하는 것을 확인했다.
이 씨는 지난해 12월 9일 건강한 모습으로 퇴원해 현재 매일 30분씩 걷기운동을 할 정도로 호전됐으며 외래진료를 받으며 추적관찰을 진행 중이다.
이 씨는 “80년 넘게 살면서 처음으로 큰 수술(장절제술)을 받았는데 또다시 어려운 치료(대동맥판막협착증 치료)를 받아야 한다는 말에 낙담했다”며 “걱정하지 말라는 의료진을 믿었고 치료가 끝나고 눈을 떴을 때 다시 태어난 것 같은 기적을 느꼈다”고 말했다.
한성우 진료부원장은 “한림대동탄성심병원은 지난해 첫 타비시술에 성공한 뒤 현재까지 모든 타비 시술을 100% 성공했다”며 “이 씨의 경우 매우 심한 석회화와 수술이 표준치료로 권고되는 이엽성 판막까지 가진 최고난도의 대동맥 판막협착증 환자였기 때문에 이번 성공은 한림대동탄성심병원 심장혈관센터 의료진의 뛰어난 술기를 입증한 학계에 보고될만한 사례”라고 강조했다.
