한방추나요법의 요양급여 등재 이후 최초로 보험사기가 적발됐다.국민건강보험공단(이사장 강도태)은 한의사가 직접 실시해야 하는 한방추나요법을 한의사가 아닌 운동치료사 등이 시행하고 마치 한의사가 시행한 것처럼 속여 요양급여비용을 청구한 사례를 적발했다고 7월 13일 밝혔다.이번 적발은 수사기관인 서울특별시경찰청 강력범죄수사대와의 수사공조를 통해 이뤄졌다.한방추나요법은 한의사가 직접 손 또는 신체의 일부분으로 추나 테이블 등의 보조 기구를 이용해 환자의 신체 구조에 유효한 자극을 가해 구조적‧기능적 문제를 치료하는 수기요법이다.기존에는

건강보험심사평가원(원장 김선민)이 최근 A 언론사에서 보도된 ‘자동차보험 현지확인심사 중 의료진 개인정보를 강제·불법으로 취득하고 자료확보가 강압적으로 진행됐다’는 내용의 기사에 정면 반박했다.기사의 내용이 사실과 다르다는 것이다.심평원은 6월 29일 A 언론사의 보도 내용 중 사실과 다른 부분을 하나씩 설명하는 해명자료를 냈다.A 언론사에 따르면 B 한의원이 심평원의 자동차보험 현지확인심사를 받은 후 개인정보 강제 취득 등을 이유로 고발장을 접수한 상태다.아래는 보도 내용에 대한 심평원의 반박 설명 전문이다.■ 현지확인심사 당시

건강보험심사평가원이 급여적정성 재평가 과정에서 국내 임상시험 실적도 심사에 영향을 미칠 수 있다는 점을 분명히 밝혔다.단, 임상 실적이 선택기준을 충족하는 임상 문헌인 경우라는 단서를 달았다.김애련 심평원 약제관리실장은 6월 14일 원주 본원에서 전문기자협의회와 만나 올해 중점 추진사업을 소개하며 이같이 전했다.이날 김애련 실장의 설명에 따르면 2022년 급여적정성 재평가 대상 성분은 외국의 급여현황, 청구금액, 정책적·사회적 요구사항 등을 고려해 △스트렙토키나제·스트렙토도르나제(효소제제) △알마게이트(제산제) △알긴산나트륨(소화성

당뇨병학회를 비롯한 학계, 제약업계 등 의·약계를 중심으로 요구가 높았음에도 불구하고 그동안 지지부진하던 당뇨병치료제 SGLT-2 병용급여 확대 논의에 속도가 붙었다.정부 차원에서 급여기준 검토가 이미 끝나고 재정영향 분석에 돌입한 것이 확인된 것.김애련 건강보험심사평가원 약제관리실장은 6월 14일 원주 본원에서 전문기자협의회와 진행한 브리핑에서 당뇨병 치료제 병용급여 논의 현황을 설명했다.김애련 실장은 “경구용 당뇨병 치료제 중 SGLT-2 저해제, DPP-4 저해제의 병용투여에 대한 급여기준 검토가 끝났고 현재 재정영향 분석을

코로나19 예방접종대응추진단에서는 '21년도 코로나19 예방접종 시행비 오지급건에 대한 환수를 시작한다.오지급의 발생 원인으로는 국외접종력·임상시험력 등록, 백신종류·대상자 오등록으로 인한 시행비 중복지급, 자체접종기관 종사자에 대한 시행비 지급 등이다.접종력 삭제건과 종사자 지급건이 환수 대상이며, 국민건강보험공단에서 오지급 시행비 전액을 환수할 예정이다.현재 운영 중인 위탁의료기관은 요양급여비용 청구 시, 환수 금액만큼 차감 후 지급하게 되며, 폐업기관의 경우 요양급여비용에서 차감 불가하므로 현금고지서를 발부한다.각 지자체에서는

2023년도 요양급여비용 계약(수가협상)은 끝났지만, 2024년도 협상을 준비하는 국민건강보험공단의 시계추는 더 빨라진다.수가협상 구조 개선을 위해 연구 중인 SGR(Sustainable Growth Rate, 지속 가능한 목표진료비 증가율) 모형 개편방안에 대한 논의를 오는 8월부터 시작하겠다는 것.이는 당초 연구종료 시점 11월보다 3개월가량을 앞당긴 것인데, 자칫 2024년도 수가협상(2023년 5월)에 적용하지 못하는 불상사를 막기 위함이다.건보공단 재정운영위원회(위원장 윤석준)는 6월 1일 2023년도 수가협상 완료 직후

병원 유형이 2023년도 요양급여비용 계약(수가협상)에서 3년 만에 체결 도장을 찍은 가운데 내년 병원, 종합병원, 상급종합병원의 초진진찰료와 재진진찰료가 얼마나 오를까.대한병원협회 수가협상단(단장 송재찬 상근부회장)은 6월 1일 오전 6시경 국민건강보험공단과의 2023년도 수가협상을 끝냈다.이날 병협 협상단이 받아든 수가인상률 성적표는 1.6%였다.이를 적용하면 병원 유형의 환산지수는 올해 78.4원에서 내년 79.7원으로 약 1.3원 오른다.그 결과 병원의 초진료는 1만6,370원에서 1만6,650원으로 약 280원, 재진료는

2023년도 요양급여비용 계약(수가협상)이 병원·치과·약국 유형 타결, 의원·한방 유형은 결렬로 마무리됐다.국민건강보험공단과 공급자단체들은 5월 31일부터 6월 1일 오전 9시까지 밤샘 수가협상을 진행했다.그 결과, 의원과 한방을 제외한 나머지 유형은 모두 타결이라는 성적표를 받았다.우선, 가장 먼저 타결을 선언한 병원은 수가 인상률 1.6%를 이끌어 냈으며 이어 치과 2.5%, 약국 3.6%, 조산원 4.0% 순으로 타결 도장을 찍었다.하지만 의원은 마지막까지 최선을 다했음에도 불구하고 건보공단 제시 최종 수치 2.1%의 벽을 넘

국민건강보험공단(이사장 강도태)은 간호‧간병통합서비스 제공기관 530여 개소를 대상으로 ‘2022년 간호‧간병통합서비스 성과평가 온라인 사업설명회’를 5월 31일에 열었다.간호‧간병통합서비스 성과평가 사업은 제공기관의 운영성과에 따른 적정 보상 실현 및 입원서비스 질 향상 유도를 목적으로 2019년 최초 도입 후 올해 네 번째로 실시될 예정이다.이번 온라인 사업설명회에서는 2022년과 2023년 성과평가 지표의 주요 변경사항과 세부 기준, 인센티브 지급 규모, 요양기관정보마당 포털을 활용한 자료제출방법 등이 소개됐다.2022년 성과

건강보험심사평가원(원장 김선민)과 한국데이터산업진흥원(원장 윤혜정)은 5월 30일 원주 본원에서 ‘빅데이터 기반 혁신 창출 및 인력양성 촉진을 위한 업무협약’을 체결했다.이번 업무협약을 통해 양 기관은 △보건의료분야 데이터 인력양성 △보건의료분야 산업계 지원·발굴 △데이터 분석센터 활용 △데이터 품질 향상 및 인식 확산 등을 위한 상호 협력을 약속했다.김선민 원장은 ”양 기관이 긴밀히 소통·협력해 데이터 인재양성, 데이터 안심구역 활용 등 다방면의 보건의료 빅데이터 활용과 활성화에 겨여하길 바란다“고 말했다.김 원장은 이어 “빅데이

2023년도 요양급여비용 계약(수가협상) 최종협상을 하루 앞두고도 추가소요재정(밴드)의 대략적인 수치조차 공유되지 않는 초유의 사태를 두고 결국 6개 보건의료 공급자단체의 불만이 터졌다.일방적이고 진정성 없는 국민건강보험공단 재정운영위원회를 지금이라도 성실한 자세로 협상에 임하라는 것이다.수가협상 관련 6개 단체(대한병원협회·대한의사협회·대한치과의사협회·대한한의사협회·대한약사회·대한조산협회)는 5월 30일 공동 성명을 통해 2023년도 수가협상이 불합리함을 비판했다.통상적으로 그동안의 수가협상 과정에서는 재정운영위원회(재정위) 소위

국민건강보험공단(이사장 강도태)은 노인요양시설 입소자의 건강관리 및 의료·간호서비스 강화를 위해 ‘노인요양시설 내 전문요양실 시범사업’을 연장·확대 운영한다고 5월 30일 밝혔다.전문요양실 시범사업은 요양시설 내 병동 단위로 간호서비스가 필요한 장기요양 1~4등급 입소자에게 간호사 또는 간호조무사가 전문적인 간호서비스를 제공함으로써 요양과 건강관리를 통합 제공하는 데 목적을 두고 있다.전문적 간호서비스란 계약 의사가 발급한 ‘전문요양실 간호지시서’에 따라 영양‧배설‧호흡‧상처관리 등의 간호처치 건강관리 서비스를 말한다.시범사업 참여

대한병원협회가 지난해 인건비 상승률이 예년보다 높지 않아 추가소요재정(밴드)에 부정적인 영향을 줄 수 있다고 귀띔한 국민건강보험공단에게 종별에 따라 차이가 크다는 반박을 했다고 밝혔다.대한병원협회 수가협상단(단장 송재찬 상근부회장)은 5월 27일 당산 스마트워크센터에서 건보공단과의 2023년도 요양급여비용 계약(수가협상) 2차 협상에 나섰다.송재찬 단장의 설명에 따르면 2차 협상인데도 불구하고 건보공단 측에서 아직 최초 밴드 규모를 제시하지 않은 상태다.송재찬 단장은 “최근 4년 동안의 수가협상에서 최초 밴드가 2차 협상 전까지 어

제2차(2021년) 마취 적정성 평가결과 대부분의 종별에서 전반적으로 종합점수가 개선된 것으로 나타났다.특히, 종합병원이 1차 평가에 비해 많은 발전을 이뤘다.건강보험심사평가원(원장 김선민)은 5월 27일 ‘제2차 마취 적정성 평가’ 결과를 심평원 누리집 및 이동통신 앱(건강정보)을 통해 공개했다.마취는 환자의 한시적인 진정상태를 유도하는 의료행위로 인체 활력 징후의 급격한 변동을 수반함에 따라 이와 관련된 의료사고나 합병증 발생 시 심각한 결과를 초래할 수 있다.이에 심평원은 마취 의료서비스의 관리 실태를 파악하고 환자 안전관리

건강보험심사평가원 대전지원(지원장 박한준)은 5월 26일 충남 의사회·치과의사회·한의사회·약사회 4개 의약단체장과 현장 중심 소통을 위한 간담회를 개최했다.이날 간담회에서 대전지원과 의약단체장은 △선별집중심사 △지표연동자율개선제 △의료자원 현황신고 △대전지원 홍보채널(카카오·유튜브) 안내 등의 보건의료 현안과 주요업무를 논의했다.이어 대전지원과 의약단체 간 청렴 협약을 맺었는데, 이들은 △반부패·청렴 활동을 위한 소통·협업 △공익 우선 실천 △공정하고 투명한 일처리 △반부패·청렴 업무 발전 등에 상호 협력할 것을 다짐했다.박한준 지

건강보험심사평가원 의정부지원(지원장 김철수)은 5월 25일 의정부시 정신건강복지센터와 협업해 ‘가치 있는 삶’을 주제로 정신건강 힐링 프로그램을 개최했다.이번 프로그램은 코로나19 펜데믹으로 지친 의정부지원 직원들의 정신건강 증진을 목적으로 열렸다.참여직원들은 ‘스트렝스(Strength) 강점 프로그램’을 통해 △자가 정신건강 검진 △강점카드게임 △강점피드백 △강점아바타 등을 경험했다.김철수 지원장은 “이번 힐링 프로그램을 통해 조금이나마 직원들의 사기가 증진되고 업무 능률 향상에 도움이 될 수 있길 기대한다”며 “앞으로도 직원들의

건강보험심사평가원 부산지원(지원장 임상희)은 5월 24일 부산광역시 연산5동 주민센터와 협력해 관내 어르신 대상으로 ‘HIRA 생생 건강교실’을 실시했다.HIRA 생생 건강교실은 지역 어르신들에게 건강상담을 진행해 건강한 노년 생활 유지를 통한 지역 주민들의 삶의 질 향상을 위해 마련됐다.조세헌 부산지원 상근심사위원은 관내 연우부녀경로당에서 건강한 노년 생활을 위한 생활 습관 등을 알기 쉽게 설명했고, 연산5동 주민센터는 지역의 다양한 건강복지제도를 소개했다.또한 어르신들이 아플 때 지역 병·의원을 안심하고 찾아갈 수 있도록 ‘우리

건강보험심사평가원(원장 김선민)이 국제 표준연구 보건의료 데이터 활용의 새로운 길을 선도한다.심평원은 국제 표준연구가 가능한 보건의료 데이터 모델을 개방함으로써 감염병 대응체계 고도화 및 바이오·디지털헬스 글로벌 중심국가 도약 등 새 정부의 정책 기조와 국정과제에 적극 부응하겠다고 5월 26일 밝혔다.실제로 감염병 대응체계 고도화는 국정 목표1의 과제2이고 바이오·디지털헬스 글로벌 중심국가 도약은 국정목표2의 과제25이다.이번에 새로 개방되는 모델은 국가와 국가, 국가와 특정 기관과의 비교연구가 가능한 국제표준 공통데이터모델(CDM

건강보험심사평가원(원장 김선민) 고객센터가 한국능률협회컨설팅(KMAC)에서 주관하는 ‘2022년 한국산업의 서비스 품질지수(KSQI)’ 콜센터 부문에서 ‘한국의 우수 콜센터’로 12년 연속 선정됐다.KSQI(Korean Service Quality Index)는 한국산업의 서비스 품질에 대한 고객들의 체감 정도를 나타내는 지수를 의미한다.한국능률협회컨설팅은 지난 1년간 전문가의 콜 모니터링을 통해 △수신여건 △고객맞이 △상담태도 △업무처리 △종료태도 등 여러 항목에 대한 콜 서비스 품질을 측정하고 총점 91점 이상인 경우 우수 콜센

본사업이 눈앞으로 다가온 주제별 분석심사의 선도사업(시범사업) 성과평가 내부보고가 6월 중 이뤄질 전망이다.앞서 주제별 분석심사 대상으로 우선 선정된 △고혈압 △당뇨병 △만성폐쇄성폐질환 △천식 △슬관절치환술 등에 대한 선도사업의 긍정적인 효과 및 객관적인 결과 등이 담길 것으로 보인다.건강보험심사평가원 심사평가혁신실은 그간의 주제별 분석심사 선도사업 운영절차 상 미비점들을 보완하고 모형을 정교화해 오는 7월 본사업 전환을 목표로 하고 있다고 5월 25일 밝혔다.분석심사는 2019년 8월 선도사업 개시 이후 지속적인 체계정비와 검토를