세브란스병원 폐이식클리닉 이진구 교수(흉부외과)는 최근 부산대병원에서 열린 심포지엄에서 에크모를 사용해 폐 이식을 받은 환자가 기존 체외순환기(CPB)를 사용한 환자보다 수술 성공률이 더 높다는 임상연구 결과를 발표해 큰 관심을 끌었다.
우리 몸의 폐와 심장이 제 기능을 하지 못할 경우 혈액 내 산소와 이산화탄소 교환작용이 원활치 않아 생명에 큰 위험이 된다. 치료를 위한 심장 및 폐 수술 시 두 장기의 기능을 대체하거나, 두 장기가 기능을 거의 상실해 생명유지 장치로 쓰이는 것이 에크모와 체외순환기다.특히 에크모는 지난 2015년 전국적인 메르스 대유행 시 심한 폐손상을 입은 많은 환자들의 치료와 회복에 쓰여 널리 알려진 바 있다.
이진구 교수는 지난 2010년부터 2014년까지 세브란스병원에서 체외순환기(41명)와 에크모(41명)를 각각 이용해 폐이식 수술을 받았던 환자들의 치료성적을 비교·분석했다.그 결과 수술 1개월 후 생존율에서 체외순환기 이용 환자들은 75.6%를 보였지만 에크모 이용 환자는 95.1%로 높게 나타났다. 또 90일 시점에서도 에크모 사용 폐이식 환자들이 평균 19.5% 이상 생존율이 높은 것으로 조사됐다.
이러한 생존율 차이에 대해 이진구 교수는 두 기기의 특성에 따른 ‘치료약물 투여량’과 ‘수술시간’이 이식되는 폐의 정상화와 환자 회복에 영향을 주는 것으로 파악했다.환자의 혈액을 몸밖으로 빼 이산화탄소를 거르고 산소를 첨가해 다시 넣어주는 과정에서 혈액이 외부환경에 최대한 노출되지 않는 것이 중요하다. 우리 혈액은 공기에 노출되면 응고되는 특성을 갖고 있기 때문이다. 이를 방지하기 위해 항혈액응고제를 사용한다.
체외순환기는 환자혈액을 기기 내 수조에 모으는 과정에서 불가피하게 수조 내의 공기와 접촉이 이뤄지는 반면, 에크모는 폐쇄형 순환구조를 갖고 있어 몸밖으로 나온 환자혈액이 공기에 거의 노출되지 않는다.따라서 (혈액)활성화 응고시간(ACT)에서 체외순환기는 400초 이상의 혈액응고 지연시간을 유지하기 위해 수술 중 많은 양의 해파린 투여가 필요한 반면 에크모는 160~200초 이내의 응고 지연시간을 목표로 함으로써 훨씬 적은 해파린이 소요된다.
이진구 교수는 “수술 중 많은 양의 해파린 사용은 환자의 출혈 위험성을 높인다”며 적은 양의 헤파린을 쓰는 에크모 수술에서는 출혈에 따른 수술 중 지혈치료 등으로 시간을 소모하지 않아 체외순환기를 사용할 때보다 수술시간을 평균 40여 분 더 단축시켰다고 말했다. 짧아진 수술시간 만큼 전신마취와 개흉에 따른 환자의 전신부담을 줄여 수술 성공률을 높일 수 있었다는 것.아울러 수술 후에도 해파린 사용에 따른 부작용(뇌혈관출혈, 지혈의 어려움 등)에 따른 합병증 위험성을 낮추고, 체내 염증반응도 줄일 수 있어 환자의 빠른 회복을 기대할 수 있다고 강조했다.
지난 해 국제학술지 발표를 통해서 에크모를 통한 폐 이식의 유용성을 알린 바 있는 이진구 교수는 이번 연구발표를 통해 에크모가 폐를 대체할 ‘인공 폐’ 기능을 할 수 있음을 재차 확인했다며, 향후 폐 이식 대기기간 동안 환자의 건강과 생명유지 장치로서 적극적인 활용이 기대된다고 밝혔다.폐는 타장기와 달리 뇌사자에게서만 얻을 수 있는 까닭에 많은 환자들이 긴 대기기간 동안 상태가 악화돼 사망하는 상황에서 에크모를 사용해 이식장기가 나올 때까지 환자의 폐를 대체할 수 있는 충분한 대안이 될 수 있다는 것이 이진구 교수의 주장이다.
또 폐이식 후에도 이식된 장기가 충분한 기능을 발휘 못하는 경우에도 에크모가 그 부족한 부분을 채워줘 이식된 폐의 회복시간을 벌어줄 수 있다고 그는 말했다.아직 에크모가 고가의 장비이고, 숙련된 의료진에 의해 사용돼야 폐이식 성공률을 높일 수 있는 만큼 후속 연구를 통해 에크모의 유용성을 지속적으로 증명하는 한편 그 노하우를 관련 의료진과 적극 나누겠다고 이진구 교수는 밝혔다.
